我國超過2.5億人正飽受脫髮的困擾,平均每6人中就有1人脫髮,男性約1.63億,女性約0.88億。其中,我國35歲以下脫髮人群占比63.1%, 髮際線上移已成為80後、90後的普遍現象。 一、什麼是雄激素性脫髮呢? 雄激素性脫髮(androgenic alopecia, AGA)是一種最常見的脫髮類型,起始於青春期或青春後期的一種進行性毛囊微小化的脫髮疾病。 既往學者提出了關於中國雄激素脫髮的診療指南,但其主要集中於AGA的診斷和內科藥物治療,其他治療方案相對欠缺。而近年來,隨着人們對AGA治療的重視,出現了一些新的治療方案。 二、病因和發病機制 AGA是一種具有遺傳傾向的多基因隱性遺傳疾病。國內的流行病學調查顯示,AGA患者中有家族遺傳史的占53.3%~63.9%,父系明顯高於母系。目前的研究表明,雄激素在AGA的發病中占有決定性因素;毛囊周圍炎症、生活壓力、緊張和焦慮、不良的生活和飲食習慣等因素均可加重AGA的症狀。 以將血液中循環至該區域的雄激素睾酮轉化為二氫睾酮(DHT),通過與細胞內的雄激素受體結合引起一系列反應,進而使毛囊出現進展性的微型化和脫髮直至禿髮。 三、輔助檢查 拉發實驗:患者5天不洗頭,以拇指和食指用輕力拉起含有五六十根毛髮的一束頭髮,計算拔下的毛髮數量,多於6根為陽性,表示有活動性脫髮;否則為陰性。AGA患者通常為陰性,而斑禿、休止期脫髮或生長期脫髮的活動期可為陽性。 皮膚鏡檢查:AGA患者的皮膚鏡下特徵是毛干粗細不均、毳毛增多(毳毛與終毛比例失調)或者毛囊單位中毛髮數目減少。 實驗室檢查:由於AGA患者血液中的雄激素處於正常水平,因此AGA的診斷並不需要藉助於實驗室檢查。對於女性瀰漫性脫髮患者而言,可以進行性激素、鐵蛋白和甲狀腺刺激激素(TSH)等檢查,以便與由於貧血和甲狀腺功能異常所引起的脫髮相鑑別。 四、治療方案 由於AGA是一個進行性加重直至禿髮的過程,因此應強調早期治療和長期治療的重要性。一般而言,治療越早療效越好。治療方法包括系統用藥、局部用藥、毛髮移植、非手術生髮治療等,為了達到最佳療效,通常建議聯合治療。 👉非那雄胺 僅適用於男性患者,該藥通過特異性抑制Ⅱ型5α還原酶,進而減少雙氫睾酮(dihydrotestosterone,DHT)的生成和對毛囊的破壞。推薦劑量為1 mg/d,1次/d。 通常而言,非那雄胺耐受較好,不良反應發生率低且症狀較輕。個別服藥患者可出現前列腺特異性抗原減少、男性乳房發育、睾丸疼痛、過敏反應、性功能受損(勃起功能障礙、射精功能障礙、射精量減少或性慾減退等)。 👉螺內酯 僅適用於部分女性AGA患者,可減少腎上腺產生睾酮,同時對DHT與雄激素受體的結合有輕微的競爭作用。用法為40~200 mg/d,至少服用1年才會有效果。 主要不良反應為月經紊亂、性慾降低、乳房脹痛。治療中需注意檢查血鉀濃度。 👉米諾地爾 米諾地爾是能夠促進毛髮生長的有效外用藥物,具體機制不明。臨床上有2%和5%兩種濃度劑量,一般男性推薦使用5%濃度,女性推薦2%濃度。用法為2次/天,1 ml/次,塗抹於脫髮區域頭皮。 在使用最初1~2個月會出現休止期毛髮脫落增加的現象,之後再使用則脫髮不明顯,堅持使用6個月後觀察治療效果。若治療效果好,應繼續使用以維持療效;如療效果不佳,建議停藥。平均見效時間為6-9個月。 該藥耐受較好,不良反應發生率低且症狀較輕。個別用藥患者可能出現多毛症、刺激性和過敏性皮炎等,停藥後即可消退。如果出現局部反覆瘙癢和皮膚發紅的過敏症狀時,可以嘗試更換使用不含丙二醇的米諾地爾,即國際上推薦的泡沫製劑,以減少或杜絕過敏不良反應。 👉非手術生髮治療 非手術生髮治療能夠幫助清潔頭皮,保證頭皮營養供給,改善毛囊紮根的“土壤”頭皮層問題,為毛囊健康創造一個乾淨營養的生存環境。 還能夠對萎縮的毛囊進行改善,在穩固毛囊狀態的同時,為頭皮及毛囊提供營養,使其更加健康有活力,以改善稀疏細軟的毛髮。 👉毛髮移植 毛髮移植是將後枕部的毛囊提取並處理後再移植至脫髮或禿髮區域,以達到自然濃密的方法。 一般移植的毛髮在術後2~4周會出現不同程度的脫落,2個月左右會出現較明顯脫落,術後4~6個月重新長出。因此,需要在術後6~9個月才可看到明顯效果。毛髮移植後建議繼續使用上述防脫髮藥物,以維持禿髮區域非移植毛髮的生長以及生存狀態。